坐骨神経痛はどのような疾患と混同されやすいか？
腰椎椎間板ヘルニアでは、再発性の腰痛の既往歴が長いか、重労働の既往歴があることが多く、腰椎損傷や前かがみでの労働の後に急性発症することが多い。 坐骨神経痛の典型的な徴候や症状に加え、腰部筋の痙攣がみられる。
坐骨神経は腰椎4～仙骨2の神経根からなる。 乾性坐骨神経痛の病変は主に椎管外の坐骨神経梗塞にあり、原因としては仙骨関節炎、骨盤内腫瘍、妊娠中の子宮圧迫、臀部外傷、梨状筋症候群、不適切な臀部筋肉注射、糖尿病などがあげられます。 では、坐骨神経痛はどのような疾患と混同されやすいのでしょうか？

坐骨神経痛はどのような病気と混同されやすいのでしょうか。

まず、腰椎椎間板ヘルニア：患者は急性発症後、再発性の腰痛の既往歴が長かったり、腰椎損傷や前かがみでの重労働の既往歴があることが多い。 典型的な放散性坐骨神経痛の症状・徴候に加え、腰部筋痙攣、腰椎の活動制限と前屈消失、椎間板ヘルニアの椎間腔の明らかな圧迫と放散痛、X線検査での患椎間腔の狭小化などがみられ、CT検査で診断が確定することもある。

馬尾腫瘍：この病気はゆっくりと始まり、徐々に悪化する。 発病当初は片側の坐骨神経痛であることが多く、次第に両側の坐骨神経痛に発展する。 疼痛は明らかに夜間に増悪し、経過は徐々に悪化する。 括約筋機能障害や鞍部痛覚過敏もみられる。 クモ膜下閉塞を伴う腰椎穿刺や脳脊髄液蛋白の量的増加が著しく、フロイン徴候（脳脊髄液が黄色、置床後自己凝固）、脊髄ヨード水光図検査やMRIでも診断が確定できる。

腰部脊柱管狭窄症：中年男性にみられ、初期にはしばしば「間欠性跛行」がみられ、歩行時の下肢痛が悪化するが、前かがみで歩いたり、休んだりすると症状が軽減または消失する。 神経根や馬尾が高度に圧迫されると、坐骨神経痛の症状や徴候が片側または両側に現れ、経過は徐々に悪化し、安静や牽引などの治療も効果がない。 腰仙椎のX線検査やCTで診断を確定することができます。

四、腰仙部橈骨炎：感染症、中毒、栄養代謝障害、緊張、寒冷などが原因。 一般に、発症はより急性で、損傷部位は坐骨神経支配領域を超えていることが多く、下肢全体の脱力、疼痛、軽度の筋萎縮が現れ、アキレス腱反射のほか、膝鍵反射が弱まったり消失したりすることが多い。